Результати профілактики й лікування ВІЛ-інфекції в Україні у 2022–2023 роках — зустріч голів мультидисциплінарних команд

В умовах війни державі вдається забезпечувати безперервність послуг з профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції. Про це 27–29 березня говорили на зустрічі голів мультидисциплінарних команд «Актуальні питання ВІЛ-інфекції в умовах війни рф проти України».

Зустріч була організована Центром громадського здоров’я (ЦГЗ) за підтримки Надзвичайної ініціативи Президента США з надання допомоги у боротьбі з ВІЛ/СНІД (PEPFAR).

Участь у заході взяли представники Міністерства охорони здоров’я України, ЦГЗ, Національної служби здоров’я України, PEPFAR, Центрів контролю й профілактики хвороб США (CDC), Офісу ВООЗ в Україні, голови мультидисциплінарних команд, які надають допомогу пацієнтам з ВІЛ/СНІД, МБФ «Альянс громадського здоров’я», БО «Фонд профілактики хімічних залежностей та СНІДу».

Учасники обговорили результати роботи за 2023 рік, пріоритети, цілі, рекомендації міжнародних партнерів і координацію зусиль на національному рівні та в регіонах для досягнення цілей Державної стратегії протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу, туберкульозу та вірусним гепатитам до 2030 року.

Фахівці відділу управління та протидії ВІЛ-інфекції ЦГЗ презентували результати роботи за напрямом ВІЛ-інфекція за 2023 рік, акцентували увагу на пацієнтоорієнтованому підході у наданні послуг, забезпеченні якості даних, обговорювали клінічні аспекти і практичні питання співпраці ЦГЗ із мультидисциплінарними командами.

Представники регіонів ділилися досвідом найкращих практик, які сприяли досягненню результатів у 2023 році, та планами на 2024 рік.

Результати й підходи до надання ВІЛ-послуг в умовах трансформації системи охорони здоровʼя у 2022–2023 роках

Децентралізація ВІЛ-послуг

У 2023 році профілактика, діагностика та лікування ВІЛ-інфекції були доступні пацієнтам двох національних закладів охорони здоров’я, 25 обласних та мережі з 295 закладів на рівні територіальних громад.

Фактично договір з Національною службою здоров’я України (НСЗУ) на надання послуг 2023 року уклали 379 закладів охорони здоров’я, при цьому з різних причин 42 з них не надавали медичні послуги.

На 2024 рік договори із НСЗУ на забезпечення медичних послуг для пацієнтів із ВІЛ уклали 367 закладів охорони здоров’я, зокрема 33 нові.

Впровадження програми доконтактної профілактики

Національна програма доконтактної профілактики (ДКП) безоплатно забезпечує антиретровірусними препаратами людей, які мають високий ризик інфікування ВІЛ. Доконтактна профілактика доступна у визначених медичних закладах у кожному регіоні України на підконтрольних уряду територіях.

За результатами 2023 року програма ДКП охопила 13 147 осіб (на 4 072 більше порівняно з 9 075 на кінець 2022 року). Серед клієнтів програми у 2023 році 41% чоловіків, які мають секс із чоловіками; 19% людей, які приймають ін’єкційні наркотики; 1% людей, які надають сексуальні послуги за винагороду.

На думку фахівців із регіонів, досягти успіхів у програмі доконтактної профілактики вдалося завдяки комплексним підходам і роботі на постійних засадах, активній співпраці з неурядовими організаціями, навчанню лікарів, соціальному супроводу клієнтів ДКП.

А для збільшення охоплення доконтактною профілактикою у 2024 році потрібно:

• продовжувати децентралізацію ДКП;
• підвищувати рівень поінформованості про доконтактну профілактику серед медичних працівників тих закладів охорони здоров’я, які мають пакети НСЗУ з послугою тестування на ВІЛ;
• залучати до активної співпраці щодо переадресації для отримання послуг з ДКП;
• розповсюджувати інформаційні матеріали в медичних закладах, на базі яких немає сайтів антиретровірусної терапії, але здійснюють тестування на ВІЛ.

Основні показники програми профілактики передавання ВІЛ від матері до дитини

• Частота передавання ВІЛ від матері до дитини (за даними ПЛР-тестування) у 2022 та 2023 роках складає 1,5% (цільовий показник — ≤ 2%.
• Рівень охоплення вагітних антиретровірусною терапією 2023 року склав 97,3% проти 94,4% у 2022 році й досягає цільового показника 95%.
• Покращилося охоплення вагітних дослідженнями на вірусне навантаження перед пологами — до 92,2% у 2023 році порівняно з 87,8% у 2022-му (цільове значення — 100%).
• Зріс рівень охоплення ВІЛ-експонованих дітей (народжених ВІЛ-інфікованими матерями дітей, ВІЛ-статус яких поки не відомий) дослідженнями методами ПЛР НК — з 91,6% у 2022 році до 98,2% у 2023-му (цільове значення — 100%).
• Майже досягнуто цільового показника (100%) охоплення ВІЛ-експонованих дітей постконтактною профілактикою — 99,4% у 2023 році проти 98,5% у 2022 році.

Динаміка тестування на ВІЛ в Україні

• Обсяг послуг з тестування на ВІЛ у 2023 році збільшився на 39,6% — до 2 250 940 осіб (проти 1 612 841 у 2022 році). При цьому майже вдвічі зросла кількість обстежень за допомогою швидких тестів — до 1 257 646 (проти 647 949 у 2022 році), а кількість обстежень за допомогою методу імуноферментного аналізу (ІФА) майже не змінилася (937 892 у 2022 році проти 993 294 у 2023-му).
• Частка позитивних результатів тестування на ВІЛ-інфекцію по країні 2023 року склала 0,63% (проти 1% у 2021 та 2022 роках).
• Впродовж 2023 року виявлено та офіційно зареєстровано 11 658 випадків ВІЛ-інфекції (28,4 на 100 000 населення), тоді як у 2022 — 12 212 випадків (28,9 на 100 000 населення).

Лікування ВІЛ-інфекції в Україні

Антиретровірусна терапія (АРТ) є одним із вирішальних факторів впливу на зменшення ризику передавання вірусу та зниження захворюваності й смертності, пов’язаних з ВІЛ-інфекцією серед людей, які живуть із ВІЛ. Попри наявні виклики тривають заходи з подальшого розширення АРТ і утримання на лікуванні тих, хто вже його отримує.

Станом на 1 січня 2024 року, за даними звітної форми № 56, в Україні 118 348 ЛЖВ отримують антиретровірусну терапію.

85% пацієнтів на підконтрольній території, які почали отримувати АРТ, безперервно продовжують лікування протягом щонайменше 12 місяців.

У 2023 році 82% ВІЛ-інфікованих пацієнтів було охоплено обстеженнями на вірусне навантаження. Ці обстеження дають змогу визначити ефективність лікування. За їхніми даними, 2023 року 95% пацієнтів, які приймають антиретровірусну терапію, мали невизначуваний рівень вірусного навантаження (рівень вірусної супресії нижче 1 000 коп./мл). За 4 квартали 2023 року 68 734 пацієнти на АРТ відповідали критеріям клінічної стабільності (за критеріями стандарту лікування ВІЛ-інфекції, затвердженими наказом МОЗ України від 16.11.2022 № 2092), антиретровірусні препарати на термін лікування понад 6 місяців було видано 34 282 особам.

У 2023 році для досягнення цілей Державної стратегії програми лікування ВІЛ реалізовано такі підходи:

• антиретровірусну терапію надають у всіх регіонах на підконтрольних уряду України територіях;
• пацієнти отримують антиретровірусні препарати незалежно від місця реєстрації, при цьому «стабільним пацієнтам» препарати видають на 3 та більше місяців;
• впроваджено нові схеми антиретровірусних препаратів відповідно до рекомендацій ВООЗ (TAF/FTC/DTG, DTG 10, DTG 5, RAL-100 sachet, DRV/rtv);
• оптимізація схем АРТ — комбінованими препаратами охоплено понад 83% пацієнтів;
• ранній початок антиретровірусної терапії (підхід Test and Treat) — понад 78% пацієнтів починають АРТ впродовж 7 днів після встановлення діагнозу.

Орієнтований на пацієнта підхід

Фахівці акцентували увагу на важливості під час призначення антиретровірусної терапії застосовувати рекомендований національними стандартами лікування ВІЛ пацієнтоорієнтований підхід (згідно з наказом МОЗ від 16.11.2022 № 2092). Це підхід, сфокусований на потребах пацієнта з урахуванням переконань та очікувань людей і спільнот, з дотриманням гідності та поваги до людини, заохоченням до активної ролі самих пацієнтів та їхніх сімей у прийнятті рішень щодо процесу лікування.

Цифровізація та якість даних — складові контролю якості послуг

Після обговорення статистичних даних фахівці окремо зупинилися на тому, що верифікація даних та оцінювання їхньої якості є одними з основних факторів ефективного планування ресурсів у рамках державних стратегій та програм ВІЛ.

При цьому наявність і якість даних важливі на всіх рівнях управління програмою протидії ВІЛ. Так, на рівні закладу охорони здоров’я надійні дані, які методично збирають і перевіряють на постійних засадах, необхідні для планування та розробки втручань, визначення клієнтів, які потребують послуг, обліку ресурсів і планування потреб, моніторингу та оцінювання, менеджменту на основі даних.

Роль мультидисциплінарних команд

В умовах децентралізації посилюється роль мультидисциплінарних команд, які надають допомогу пацієнтам з ВІЛ, у координації на рівні регіонів зменшення рівня захворюваності на ВІЛ-інфекцію та зниження рівня смертності від хвороб, зумовлених СНІДом.

Вдосконалення нормативно-правової бази у сфері протидії ВІЛ

За рік, з моменту ухвалення Закону України «Про внесення змін до Закону України „Про протидію поширенню хвороб, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), та правовий і соціальний захист людей, які живуть з ВІЛ“ щодо застосування сучасних підходів до профілактики, тестування і лікування ВІЛ-інфекції відповідно до керівних документів Всесвітньої організації охорони здоров’я» було напрацьовано низку проєктів документів, що вдосконалюють підходи до організації програм протидії ВІЛ.

Так, на виконання зазначеного Закону розроблено три акти Кабінету Міністрів України (з яких один затверджено і два проходять погодження), а також низку наказів МОЗ України (19 розроблено, з них дев’ять затверджено, десять проходять погодження, та ще один перебуває у розробці).

В Україні удосконалюють підходи до профілактики, діагностики, лікування, з урахуванням міжнародних рекомендацій. Зокрема, з урахуванням рекомендацій ВООЗ внесено зміни до низки наказів МОЗ:

• затверджено Перелік ключових груп щодо інфікування ВІЛ (наказ МОЗ від 15.09.2023 № 1632);
• оновлено Стандарти медичної допомоги «ВІЛ-інфекція» (наказ МОЗ від 15.08.2023 № 1465);
• затверджено Порядок надання послуг з догляду і підтримки людей, які живуть із ВІЛ (наказ МОЗ від 26.01.2024 № 140);
• затверджено Порядок надання послуг з профілактики ВІЛ серед представників деяких ключових груп щодо інфікування ВІЛ (наказ МОЗ від 20.02.2024 № 288).

Триває вдосконалення умов для медичних закладів, що надають ВІЛ-послуги:

змінено граничні тарифи надання послуг з догляду й підтримки людей, які живуть з ВІЛ, послуг із профілактики ВІЛ серед групи підвищеного ризику інфікування ВІЛ (наказ МОЗ від 17.08.2023 № 1472);

змінено первинну облікову документацію та звітність у сфері протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу (наказ МОЗ від 09.08.2023 № 1429).

Ключові висновки

В умовах війни, завдяки консолідації зусиль медичної спільноти, державних органів влади, міжнародних партнерів, донорів, громадянського суспільства в Україні вдається забезпечувати безперервність послуг та якість даних із профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції.

Децентралізація послуг та відсутність «єдиної» моделі служби СНІДу потребує і надалі ретельної координації забезпечення послуг, як на національному, так і на регіональному рівні; необхідно повноцінно використовувати потенціал обʼєднаних медичних закладів.

В умовах міграції населення, порушення логістики та маршрутів пацієнта пріоритетним є пацієнтоорієнтований підхід з відповідними заходами обслуговування.

Цифровізація та якість даних — важливі складові контролю якості послуг.

Під час формування політик і заходів на регіональному рівні слід керуватися нормативними актами, стежити за їхніми оновленнями, враховувати результати досліджень, пілотних проєктів тощо.

Результати зустрічі

За результатом триденної роботи напрацьовано спільну резолюцію, яка закріпила ухвалені рішення щодо організації надання послуг з ВІЛ, профілактики інфікування ВІЛ, діагностики ВІЛ-інфекції, лікування, моніторингу ефективності лікування, формування прихильності до антиретровірусної терапії.